糖尿病内科・内分泌内科

糖尿病網膜症とは

糖尿病による高血糖状態が持続し、それによる細小血管障害によって網膜の血管が詰まるなどして損傷し、さらに脆弱な新生血管などの発生によって、網膜内に血液成分が漏れる、出血がみられている状態を糖尿病網膜症と言います。
主な症状ですが、黄斑部と呼ばれる網膜の中心までに病変が達しない限り自覚症状は出にくいと言われています。
ただある程度進行すると、かすみ目、飛蚊症、視力低下、視野障害などがみられ、さらに放置が続けば失明することもあるので要注意です。

なお同疾患は糖尿病を発症したからすぐ起きるということはありません。
糖尿病に罹患してから発症するまでに10年程度は要すると言われています。
ただ、糖尿病をいつから発症したかが明確に判明することはないので、糖尿病と診断された場合は目に異常がなかったとしても定期的に眼科検診を受けられるようにしてください。

治療について

糖尿病網膜症は、病状の進み具合によって3つのタイプ（初期、中期、進行期）に分け、それぞれに応じた治療を行っていきます。
病状の進行が初期の場合、これを単純網膜症と言います。
網膜に浮腫や出血（点状）を確認することはできますが、自覚症状は、ほぼありません。
この状態であれば、糖尿病治療による血糖コントロールのみで十分です。ただ定期的に眼科で検査はします。

また病状が中期まで進行している場合を増殖前網膜症と言います。
この場合の血管は虚血状態となっています。
それでも眼症状は黄斑に病変が及ばないとみられないとされていますが、閉塞した血管に変わって新たな血管が作られる兆候がある場合は、光凝固療法（レーザー治療）で新生血管を焼き潰していきます。

最も病状が進んでいる状態であれば増殖網膜症と診断されます。
この場合は網膜や硝子体にまで新生血管は伸びていき、これらで出血も起きるなどして様々な眼症状がみられるようになります。
治療法としては、光凝固療法（レーザー治療）や出血によって濁った硝子体を取り除くなどの硝子体手術を行っていきます。

糖尿病腎症とは

腎臓は血液をろ過して尿を作るという役割をする臓器です。
腎臓には細かい血管がたくさん存在するのですが、糖尿病を発症し、高血糖な状態を放置したままにすると、次第に毛細血管が集中している糸球体と呼ばれる組織（血液をろ過し、老廃物は尿として排出させる働きをする）の機能が低下するようになります。
すると体にとって必要とされるたんぱく質なども排出されてしまう、あるいは尿が作りにくくなって老廃物が排出されなくなるなどします。
さらに病状が進めば、腎不全となって透析治療が必要となってしまうケースもある怖い病気です。
ちなみに糖尿病に罹患してから腎症を併発するまでは、10～20年の期間を要するとも言われています。

主な症状ですが、発症初期の段階では自覚症状がみられることはありません。
なお同疾患は病気の進行状態を1～5期に分類していますが、自覚症状が現れるのは3期以降とされ、むくみ、皮膚のかゆみ、食欲不振、体がだるいなどの症状がみられます。
また3期で尿中に蛋白尿が含まれていることが確認され、4期で腎機能の低下を血液検査などで調べられるようになります。
なお5期につきましては透析療法が必要な状態です。

治療について

腎臓を元の状態にするという治療法は現時点ではありません。
この場合、これ以上の進行を抑制するのが目的となります。
したがって、血糖をコントロールするための治療をしっかり行っていきます。
また高血圧が伴っているのであれば、降圧剤も使用していきます。
また腎不全の状態であれば、低たんぱく食や塩分や脂質を抑えるなどの食制限、透析治療などを検討します。
末期の腎不全であれば、透析治療か腎移植をする必要があります。

糖尿病神経障害とは

神経細胞というのは毛細血管から酸素や栄養を供給されているわけですが、糖尿病の発症によって高血糖状態になると毛細血管は損傷を受け、それによって神経細胞も障害を受けるようになって、様々な症状が起きるようになります。
この状態を糖尿病神経障害と言います。

具体的には、自律神経、感覚神経、脳神経などが障害を受けるようになります。
自律神経障害としては、立ちくらみ（起立性低血圧）、便通異常（下痢、便秘）、排尿障害、発汗の異常、勃起障害、顔面麻痺などがあります。
また感覚神経障害として、両足先から左右対称で起きるとされるしびれ・痛み、冷え（足の後に両手の先でもみられる）のほか、足の感覚が鈍る、こむら返りなどがみられます。
このほか脳神経障害によって眼球運動障害が起きることもあります。

このような症状が長く続けば、生活の質（QOL：quality of life）を著しく下げるほか、心臓の神経に障害が起きることがあれば不整脈によって、突然死を招くという可能性もあります。

治療について

最も大事なのは、血糖値の数値を適切とされる範囲にしっかりコントロールしていくことです（糖尿病の治療が基本です）。
また飲酒や喫煙は病状を進行させることにもつながるので、禁煙、禁酒にも努めるようにします。
また足の感覚がなくなっているとケガなどに気づかなくなるので、常に足の様子を観察し、早めに異常に対処し、手入れをしていくフットケアも怠らないようにします。
なお手足のしびれや痛みが強ければ、それらの症状を緩和させる薬物療法も行っていきます。

狭心症、心筋梗塞とは

心臓の筋肉（心筋）に血液を送る血管のことを冠動脈と言います。
この冠動脈に動脈硬化が起き、それによって血管内が狭窄する（コレステロール等が付着）などして、血液の流れが悪くなります。
それによって心筋に十分な酸素などが供給されなくなることで、胸痛や胸が締め付けられるような症状がみられるのが狭心症です。

また、その狭窄している冠動脈に血栓が詰まるなどして、それより先の心筋に全く血液が行き届かなくなる状態を心筋梗塞と言います。
この場合、心筋が障害を受けて壊死していき、大半が急性の心筋梗塞を発症します。
主な症状ですが、（壊死の）範囲が拡大することで、激しい胸痛、呼吸困難、血圧低下、意識障害などが起きるほか、死に至ることもあります。

狭心症と心筋梗塞は、二つをまとめて虚血性心疾患と呼ばれることもあります。
また発症のきっかけとなる動脈硬化を招く原因は、糖尿病だけでなく、高血圧や脂質異常症などの生活習慣病や喫煙も挙げられます。
そのため血糖値だけでなく、血圧やLDLコレステロール値などもしっかりコントロールしていく必要があります。

脳梗塞とは

脳梗塞とは、脳内にある血管が何らかの原因で詰まってしまうことで、それより先の部分に血液が行き届かなくなることで脳の組織が壊死する状態を言います。
主な症状は片方の手足の麻痺やしびれ、呂律が回らない、ふらつくといったものですが、詰まりを起こしている部分が大きいと意識障害が起きることもあります。
患者様によっては、寝たきりになる、死亡するということもあります。

脳の血管に詰まりを起こすきっかけとなるのが動脈硬化ですが、その引き金となるのが、虚血性心疾患と同様に、糖尿病、高血圧、脂質異常症などの生活習慣病や喫煙と言われています。

末梢動脈疾患とは

閉塞性動脈硬化症とも呼ばれる疾患で、主に動脈硬化によって足の血管に血が通わない状態となってしまい、それによって様々な症状がみられるようになります。
動脈硬化の原因については、糖尿病、高血圧、脂質異常症などの生活習慣病や喫煙などが挙げられます。
50歳を過ぎた男性の患者様が多いのも特徴です。

よくみられる症状は、足や手などにしびれや痛み、冷えなどを感じるといったものです。
また足先の些細な傷や水虫などがなかなか治りにくいということもあります。
このほか、比較的早い時期から間欠性跛行（歩き続けるとしびれや痛みが出て歩けなくなるが、休むとまた歩けるようになる。これが繰り返される）がみられます。
さらに病状が悪化し、それでも何も治療をしない状態を続ける血流が悪化している部分が壊死することもあります。